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城镇职工医疗保险报销比例

来源:网络  作者:未知  时间:2019-06-17

  医疗保险有城镇医疗保险也有农村医疗保险,因为户口的不同,医疗保险也不一样,那么城镇职工医疗保险报销比例是多少?城镇职工医疗保险的具体内容是什么?医疗保险不予报销的情况有哪些?针对这几个问题小编为您详细介绍,希望对你有所帮助。

  一、城镇职工医疗保险报销比例是多少

  1、门诊报销比例

  上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%.而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

  2、住院报销比例

  目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

  3、住院起付标准

  三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

  二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

  一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

  退休人员支付:90%.乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

  二、城镇职工医疗保险的具体内容

  1、范围与对象

  统筹区域内城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,城镇个体经济组织业主及其从业人员以及灵活就业人员。

  2、缴费基数

  城镇职工基本医疗保险:职工个人月缴费基数为职工本人月工资额,单位月缴费基数为职工个人月缴费基数之和:灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。

  城镇职工住院医疗保险:单位月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资乘以职工人数之积;灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。

  3、缴费费率

  城镇职工基本医疗保险缴费费率为缴费基数的8%,其中用人单位缴纳6%,个人缴纳2%;城镇职工住院医疗保险缴费费率为缴费基数的5%,全部由用人单位缴纳。

  灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险按照相应的费率,全部由个人缴纳。

  4、缴费年限

  灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后,必须同时符合以下两个条件时,可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费,按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇:

  (1)达到法定退休年龄。

  (2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中:属原国有企业下岗失业人员的,原国有企业连续工龄可以计算缴费年限,但最低实际缴费年限不低于15年)。

  5、基本医疗保险个人账户的划入

  用人单位和职工办理新参保缴费手续的次月起,灵活就业人员办理新参保缴费手续的第4个月起,开始享受医疗待遇。

  三、医疗保险不予报销的情况

  1、非定点就诊买药:没有在指定的医保点参与门诊、急诊及购买药品的,不予报销;

  2、存在违法行为:医疗保险不是万能的,因为某些原因与人打架斗殴、吸毒等违法行为造成身体损伤的,该诊疗费用不予报销;

  3、自我伤害:因某些原因个人酗酒、自杀或者自残的行为到医保点进行治疗的,其治疗费用也不予报销;

  4、事故责任负伤:因交通事故、医疗事故等责任事故的原因负伤的,非自然的疾病也不能报销;

  5、在境外或国外诊疗:中国境外地区包括港澳台三个地区,在香港、澳门和台湾这三个地区以及国外地区诊疗的,其诊疗费用也不予以报销;

  6、其他规定:根据医保法、社会保险法以及当地的相关法律规定,属于个人须自付的情形,按照该规定,也不予以报销。

  以上就是“城镇职工医疗保险报销比例是多少”的全部内容,基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费为上年度在职职工工资总额的7%,在职职工个人缴费为上年度本人工资总额的2%,享受退休医疗保险待遇人员不缴纳基本医疗保险费。


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